Первичный гематогенный остеомиелит

В первых двух случаях остеомиелит всегда является вторичным, в последнем — он может быть проявлением пиемии или генуинным первичным, имеющим свои клинико-анатомические особенности и патогенетические закономерности. Помимо остеомиелита, связанного с инфекцией, некоторые авторы говорят о воспалении, вызванном химическими, токсическими, термическими, механическими факторами [Кюнтчер (Kuntscher)]. В эксперименте на животных подобными воздействиями можно получить морфологическую картину, сходную с наблюдающейся при инфекционном остеомиелите. Исходя из этого, авторы ссылаются на теорию Селье (Selye), считая любой вид воспаления ответом на stress, различающимся не по этиологическому признаку, а по силе раздражения и реактивности организма. Первичный гематогенный остеомиелит имеет четко очерченную клиническую картину и особый патогенез, почему и считается заболеванием sui generis. Могут поражаться почти все отделы костной системы, но чаще всего — длинные трубчатые кости: бедренная, болыпеберцовая, реже плечевая, кости предплечья (З. И. Пономарев, Лаухе). В 25-30% случаев отмечается множественное поражение с вовлечением в процесс нескольких костей одновременно (З. И. Пономарев). Заболевание развивается преимущественно в период незаконченного роста костей, т. е. до 20-25 лет. Максимум заболеваний приходится, по одним данным [Гарре (Garre), З. И. Пономарев], на возраст 13-17 лет, по другим (К. Я. Ленцберг) — на первый год жизни, затем на возраст 6-15 лет. Мужчины болеют чаще [по Гейстховелю и Швобу (Geisthovel и Schwob)-в отношении 3:1].